Microsurgery Boot Camp
с отработкой на биоматериале

Утренняя сессия (Теоретико-практическая):
1. Введение в микрохирургию (1 час):
  · Исторический обзор, ключевые принципы (атравматичность, прецизионность).
  · Основные области применения: реплантология, реконструктивная хирургия (свободные лоскуты), лечение лимфедемы, нейрохирургия.
2. Рабочая станция микрохирурга:
  · Детальное изучение операционного микроскопа: настройка межзрачкового расстояния, фокусировка, изменение увеличения, баланс белого, работа с педальным управлением.
  · Обзор микрохирургического инструментария: иглодержатели (с блокировкой и без), пинцеты (с острыми и тупыми концами, зубчатые), ножницы, дилататоры, клипсы.
  · Шовный материал: типы нитей (нейлон, пролен), размеры (9-0, 10-0, 11-0, 12-0) и их применение.
3. Основы эргономики:
  · Правильная посадка хирурга, положение рук с опорой на стол, положение головы.
  · Методы борьбы с тремором и усталостью.

Дневная сессия (Практическая на симуляторах):
1. Упражнения на координацию:
  · Перенос силиконовых шариков разного диаметра (от 3 мм до 1 мм) из одной зоны в другую с помощью пинцета.
  · Разрезание хирургической перчатки или тонкой пластиковой пленки по заранее нарисованным контурам.
2. Освоение работы с иглой и нитью:
  · Правильный захват иглы иглодержателем (под углом 2/3 от кончика).
  · Отработка траектории движения: прокол-проведение-выведение.
  · Наложение первых узловых швов на силиконовую мембрану или латексный тренажер.

Утренняя сессия (Теоретическая):
1. Принципы сосудистого анастомоза:
  · Подготовка сосуда: препаровка и удаление адвентиции на необходимом участке, дилатация.
  · Ключевой принцип: контакт интимы с интимой.
  · План наложения швов: методика двух «маркерных» швов (на 0° и 180°) с последующим наложением интерпозиционных швов.
  · Техники шва: узловой шов (чаще всего) и непрерывный шов, их преимущества и недостатки.

Дневная сессия (Практическая на биологических моделях):
1. Работа на изолированных сосудах (4 часа):
  · Выполнение анастомоза на артерии и вене крысы (калибр ~1 мм) или на специальных биологических симуляторах.
  · Отработка техники интерпозиционного венозного трансплантата.
  · Контроль качества: оценка анастомоза с помощью теста «заполнения» (flushing test) и теста «полоски» (strip test).
  · Разбор типичных ошибок: захват задней стенки, неравномерное натяжение нитей, недостаточное или избыточное количество швов.

Утренняя сессия (Углубленная теория):
1. Введение в супермикрохирургию (1 час):
  · Определение (работа со структурами диаметром менее 0.8 мм).
  · Специализированный инструментарий: ультратонкие пинцеты (калибр 50 мкм), микроиглодержатели, нити 11-0 и 12-0.
2. Лимфатическая система и лимфедема (2.5 часа):
  · Детальная анатомия и физиология: строение лимфатических капилляров, преколлекторов, коллекторов, узлов. Механизм лимфотока.
  · Патофизиология лимфедемы: отличие первичной и вторичной (постмастэктомической, посттравматической) форм. Стадии по ISL (0, I, II, III).
  · Современная диагностика:
   · Лимфосцинтиграфия: «золотой стандарт», оценка функциональности.
   · ICG-флуоресцентная лимфография: визуализация в реальном времени, определение типа накопления («пышный», «звездчатый», «незаметный») для выбора тактики.
   · МРТ- и КТ-лимфография.
  · Хирургические методы и алгоритм выбора:
   · Лимфовенозные анастомозы (ЛВА): Показания (ранние стадии, динамичная форма). Принцип отведения лимфы в венозную систему.
   · Пересадка васкуляризированных лимфатических узлов (VLNT): Показания (более поздние стадии с фиброзом). Донорские зоны (паховая, подмышечная, надключичная).

Дневная сессия (Практическая отработка):
1. Супермикрохирургические техники (3.5 часа):
  · Отработка анастомозов на искусственных силиконовых моделях лимфатических сосудов и вен (калибр 0.3-0.5 мм).
  · Имитация процедуры ЛВА: поиск и препаровка «мишени», наложение нескольких анастомозов.
  · Работа с ICG-симулятором (видео или специальный тренажер) для тренировки идентификации функционирующих лимфатических сосудов.

Программа дня в операционной:
1. Предоперационный разбор и планирование:
  · Участие в разборе клинического случая (например, реконструкция молочной железы после мастэктомии с риском или наличием лимфедемы).
  · Анализ данных КТ-ангиографии для планирования лоскута на глубоких нижних надчревных перфораторах (DIEP): идентификация доминантного перфоратора, проекция его хода.
  · Обсуждение хирургической стратегии: будет ли выполняться только реконструкция лоскутом DIEP или одномоментно/вторым этапом — VLNT для лечения/профилактики лимфедемы.
2. Наблюдение за операцией:
  · Этап 1: Выделение реципиентных сосудов (чаще всего, внутренние грудные артерия и вена).
  · Этап 2: Подъем лоскута DIEP: препаровка перфоратора, выделение сосудистой ножки (глубокие нижние надчревные сосуды), мобилизация лоскута.
  · Этап 3: Микрохирургический анастомоз: выполнение сосудистых анастомозов «конец-в-конец» или «конец-в-бок» под микроскопом.
  · Этап 4 (Если проводится): Пересадка васкуляризированных лимфоузлов. Выделение узлов из донорской зоны (например, паховой) на питающих сосудах и их анастомозирование в зоне реципиента (подмышечная область, запястье).
  · Этап 5: Моделирование и ушивание лоскута.
3. Послеоперационное обсуждение и итоговая сессия:
  · Анализ ключевых решений, принятых во время операции.
  · Обсуждение послеоперационного мониторинга лоскута (клинические признаки, допплерография, ICG-ангиография).
  · Обсуждение комплексного послеоперационного ведения пациентки, включая профилактику осложнений и реабилитацию при лимфедеме.
  · Подведение итогов курса, вручение сертификатов.

Программа курса:
1. Вступительные слова
2. Лекции:
 · Шов нерва. История
 · Шов нерва. Биология
 · Шов нерва. Хирургия 
 · Шов нерва. Анатомия микроскопа
3. Практика:
 · Диссекция нерва на курином окорочке
 · Шрв нерва конец-в-конец
4. Лекции:
 · Шов нерва конец-в-бок
 · Возможности современной микрохирургии нервов
5. Практика:
 · Шов нерва конец-в-бок
6. Лекция:
 · Пластика нерва
 · Лоскуты нервов
7. Практика:
 · Пластика нерва
8. Лекция:
 · Хирургия нервов в смежных специальностях.
 · Реиннервация роговицы
 · Реиннервация полового члена
 · Реанимация парализованного лица
9. Практика