Диссекционный курс
Пластическая хирургия боевых повреждений и их последствий

09:00–10:30. Введение в боевую травму

· Патогенез огнестрельных и взрывных повреждений: зоны первичного и вторичного некроза, кавитация, особенности минно-взрывной травмы.
· Классификация боевых повреждений: сочетанные, комбинированные, множественные.
· Организация помощи на этапах эвакуации (Damage Control Surgery, тактическая медицина). Роль пластического хирурга в системе военно-полевой хирургии.

10:30–12:00. Хирургическая анатомия и принципы реконструкции

· Анатомия конечностей (сосудистые пучки, мышечные лоскуты, фасциальные пространства) и челюстно-лицевой области (зоны кровоснабжения, костные ориентиры).
· Принципы первичной хирургической обработки (ПХО): радикальность, этапность, сохранение жизнеспособных тканей.
· Планирование реконструкции: роль КТ/3D-моделирования, подготовка реципиентного ложа, выбор донорской зоны.

12:00–13:00. Обед

13:00–14:30. Реконструкция конечностей

· Сосудистый этап: временное шунтирование, восстановление магистрального кровотока, профилактика реперфузионных осложнений.
· Костная стабилизация: внешняя фиксация, чрескостный остеосинтез, костная пластика (васкуляризированные трансплантаты).
· Пластика мягких тканей: местные, регионарные и свободные лоскуты. Ротационные, островковые и перфорантные лоскуты для закрытия дефектов нижних и верхних конечностей.
· Ампутации и функциональные ампутации: техника, формирование культи, профилактика фантомных болей.

14:30–16:00. Реконструкция челюстно-лицевой области

· Огнестрельные повреждения лица: особенности ПХО, первичная и отсроченная реконструкция.
· Костная реконструкция: титановые пластины, сетки, васкуляризированные костные трансплантаты (малоберцовый, реберный, подвздошный).
· Мягкотканная реконструкция: лоскуты для замещения дефектов щеки, носа, губ, орбитальной области. Микрохирургическая реконструкция.
· Особенности при баллистической травме: высокоэнергетические повреждения, обширные дефекты, мультидисциплинарный подход (нейрохирург, офтальмолог, ЛОР).

16:00–16:15. Перерыв

16:15–17:45. Особенности и осложнения

· Инфекционные осложнения: профилактика, лечение, роль вакуум-терапии (NPWT).
· Рубцовые деформации и контрактуры: методы коррекции (Z-пластика, дермотензия, экспандеры).
· Посттравматические дефекты: отсроченная реконструкция, вторичные вмешательства.
· Психологические аспекты: работа с пациентами с тяжелыми деформациями, реабилитация.

17:45–18:30. Разбор клинических случаев

· Интерактивный разбор сложных случаев минно-взрывной травмы и огнестрельных ранений.
· Обсуждение тактики и этапности реконструкции.

09:00–09:30. Брифинг и распределение

· Инструктаж по технике безопасности, эргономике и работе с инструментами.
· Распределение препаратов (один свежезамороженный диссекционный материал).
· Выдача наборов инструментов (микрохирургический набор, набор для остеосинтеза).

09:30–12:30. Практический модуль I: Конечности

· Задача: смоделировать дефект мягких тканей и костной структуры нижней конечности.
· Отработка: ПХО раны, временное шунтирование, стабилизация отломков внешним фиксатором.
· Забор лоскута: отработать забор и перемещение гастрокнемиус-лоскута, геми-солей лоскута, сурального островкового лоскута для закрытия дефекта.
· Обратная связь от преподавателя: индивидуальная коррекция техники препарирования и наложения швов.

12:30–13:30. Обед

13:30–16:30. Практический модуль II: Челюстно-лицевая область

· Задача: смоделировать огнестрельный дефект нижней или средней зоны лица.
· Отработка: ПХО раны лица, доступ к костным структурам.
· Костная реконструкция: установка титановых пластин и сеток, отработка техники фиксации.
· Мягкотканная реконструкция: выкраивание и перемещение местных лоскутов (например, щечный, носогубный), отработка микрохирургического шва сосудистого анастомоза на сосудах.
· Реконструкция носа/губ: отработка техники формирования лоскута на ножке.

16:30–17:30. Итоговый разбор и демонстрация

· Демонстрация преподавателем финальных этапов реконструкции на нерабочем препарате (или видеотрансляция).
· Обсуждение результатов: анализ достигнутых изменений, оценка стабильности каркаса, состоятельности швов.
· Разбор типичных ошибок и способов их предотвращения.

17:30–18:00. Заключительная сессия

· Вопросы и ответы.
· Выдача сертификатов.