Диссекционный курс
Пластическая хирургия в онкологии

Введение в пластическую хирургию в онкологии

· Принципы онкологической безопасности и радикальности резекции. Роль пластического хирурга в мультидисциплинарной команде.
· Предоперационное планирование: КТ/МРТ, 3D-моделирование, фотодокументация. Психология пациента и обсуждение ожиданий.

Хирургическая анатомия молочной железы

· Слои, кровоснабжение, иннервация. Анатомия подмышечной области, большой грудной мышцы, перфорантных сосудов.
· Разбор видео: послойное препарирование, ключевые ориентиры и «опасные зоны».


Онкопластическая хирургия молочной железы: уровень I–II

· Терапевтическая маммопластика: техники Round Block, Grisotti, вертикальная, Wise-паттерн. Показания, разметка, перемещение паренхимы.
· Замещение объёма: перфорантные лоскуты грудной стенки (LiCAP, MiCAP, LTAP, TDAP), торакодорсальный лоскут.

Онкопластическая хирургия молочной железы: уровень III и реконструкция

· Реконструкция на основе имплантов: пребекторальная, субпекторальная, двухплоскостная. Выбор импланта, использование сеток и ADM.
· Аутологичная реконструкция: DIEP, TRAM, SIEA, лоскуты широчайшей мышцы спины.
· Липофилинг молочной железы: забор, обработка, введение, гибридные техники.

Перерыв

Реконструкция сосково-ареолярного комплекса и симметризация

· Техники реконструкции САК: местные лоскуты, трансплантаты, татуировка.
· Симметризирующие операции на контралатеральной железе: мастопексия, редукция, аугментация.

Разбор клинических случаев

· Интерактивный разбор сложных случаев онкопластики молочной железы.

Теоретическая подготовка: голова и шея, конечности, таз

Реконструкция головы и шеи

· Аблятивные техники: трахеостомия, шейная диссекция, доступы к околоушной железе, резекция верхней челюсти.
· Костная реконструкция: титановые пластины, сетки, васкуляризированные костные трансплантаты (малоберцовый, реберный, подвздошный). Скуловые имплантаты.
· Мягкотканная реконструкция: местные, регионарные и свободные лоскуты для замещения дефектов лица, полости рта, глотки.

Реконструкция конечностей

· Костная стабилизация: внешняя фиксация, чрескостный остеосинтез, эндопротезирование.
· Пластика мягких тканей: местные, регионарные и свободные лоскуты. Перфорантные лоскуты для закрытия дефектов верхних и нижних конечностей.
· Функциональные ампутации: техника, формирование культи.

Реконструкция таза и промежности

· Резекция таза: типы резекций, биологические и эндопротезные методы реконструкции.
· Реконструкция промежности: мышечные и кожно-мышечные лоскуты (VRAM, gracilis, anterolateral thigh).
· Реконструкция брюшной стенки: TAR-пластика, сетки.

Микрохирургия в онкологии

· Сосудистый анастомоз: техника, инструменты, профилактика тромбоза.
· Свободные лоскуты: выбор донорской зоны, забор, подготовка реципиентных сосудов.
· Послеоперационный мониторинг: клиническая оценка, допплерография.

Перерыв

Профилактика и лечение осложнений

· Инфекционные осложнения, некроз лоскута, тромбоз анастомоза, лимфорея, серома.
· Рубцовые деформации и контрактуры: методы коррекции.
· Психологические аспекты реабилитации онкологических пациентов.

Разбор клинических случаев

· Интерактивный разбор сложных случаев реконструкции головы и шеи, конечностей, таза.

Практическое занятие: Реконструкция молочной железы

Брифинг и распределение

· Инструктаж по технике безопасности, эргономике, работе с инструментами.

Практический модуль I: Онкопластика молочной железы

· Задача: отработать техники терапевтической маммопластики.
· Отработка:
· Предоперационная разметка (Round Block, Grisotti, Wise-паттерн).
· Деэпителизация, формирование кожных лоскутов.
· Перемещение паренхимы, закрытие полости после резекции.
· Ушивание ран, оценка эстетического результата.
· Обратная связь: индивидуальная коррекция техники.

Практический модуль II: Реконструкция на основе имплантов и липофилинг

· Задача: отработать реконструкцию молочной железы после мастэктомии.
· Отработка:
· Кожесохранная мастэктомия (моделирование на препарате).
· Формирование кармана: пребекторальная, субпекторальная, двухплоскостная техники.
· Установка тренировочного импланта, оценка симметрии и проекции.
· Липофилинг: забор жировой ткани, обработка, введение.
· Обратная связь: индивидуальная коррекция техники.

Итоговый разбор и демонстрация

· Демонстрация преподавателем финальных этапов операции на нерабочем препарате.
· Обсуждение результатов, разбор типичных ошибок.

Заключительная сессия

· Вопросы и ответы.


Практическое занятие: Реконструкция головы и шеи

Брифинг

Практический модуль III: Аблятивные и реконструктивные техники

· Задача: смоделировать онкологический дефект головы и шеи и выполнить реконструкцию.
· Отработка:
· Трахеостомия, шейная диссекция.
· Доступ к околоушной железе, диссекция лицевого нерва.
· Резекция верхней челюсти, установка скуловых имплантатов.
· Костная реконструкция: установка титановых пластин и сеток.
· Обратная связь: индивидуальная коррекция техники.

Обед

Практический модуль IV: Микрохирургическая реконструкция

· Задача: отработать забор и перемещение свободных лоскутов для реконструкции головы и шеи.
· Отработка:
· Забор малоберцового, лучевого, anterolateral thigh лоскута.
· Формирование сосудистого анастомоза (артерия, вена) на кадаверных сосудах.
· Моделирование реконструкции дефекта полости рта, глотки, лица.
· Обратная связь: индивидуальная коррекция микрохирургической техники.

Итоговый разбор и демонстрация

· Демонстрация преподавателем финальных этапов реконструкции.
· Обсуждение результатов, разбор типичных ошибок.

Заключительная сессия

Практическое занятие: Реконструкция конечностей и таза

Брифинг

Практический модуль V: Реконструкция конечностей

· Задача: смоделировать дефект мягких тканей и костной структуры конечности.
· Отработка:
· Костная стабилизация: внешняя фиксация, остеосинтез.
· Забор и перемещение перфорантных лоскутов (гастрокнемиус, суральный, anterolateral thigh).
· Микрохирургический анастомоз при свободной пластике.
· Обратная связь: индивидуальная коррекция техники.
Обед

Практический модуль VI: Реконструкция таза и промежности

· Задача: смоделировать дефект после резекции таза и выполнить реконструкцию.
· Отработка:
· Резекция таза (моделирование).
· Реконструкция промежности: VRAM, gracilis, anterolateral thigh лоскуты.
· Реконструкция брюшной стенки: TAR-пластика, установка сетки.
· Обратная связь: индивидуальная коррекция техники.

Итоговый разбор и демонстрация

· Демонстрация преподавателем финальных этапов реконструкции.
· Обсуждение результатов, разбор типичных ошибок.

Заключительная сессия

· Вопросы и ответы.
· Выдача сертификатов.