Диссекционный курс
Ринопластика. Сложные случаи

09:00–10:30. Введение в проблему сложной ринопластики

· Определение «сложного случая»: критерии сложности (количество предыдущих операций, степень структурной недостаточности, рубцовые изменения, психологические аспекты).
· Классификации сложных деформаций: стадирование ревизионной ринопластики (по Rodman & Kridel), классификация седловидных деформаций, классификация контрактированного носа.
· Планирование ревизионной операции: анализ неудач первичной ринопластики, определение целей и ожиданий, роль фотодокументации и КТ.

10:30–12:00. Хирургическая анатомия и выбор доступа в сложных случаях

· Особенности анатомии при рубцовых изменениях и дефиците тканей.
· Выбор доступа: открытый (внешний) доступ как метод выбора при ревизионной ринопластике; преимущества для экспозиции и реконструкции.
· Разбор видео: техника диссекции в условиях рубцового процесса, идентификация ключевых ориентиров.

12:00–13:00. Обед

13:00–14:30. Структурная реконструкция: дефицит опоры

· Седловидная деформация: патогенез (травма, септопластика, системные заболевания), степени тяжести. Методы коррекции: костные и хрящевые трансплантаты, дорсальная аугментация.
· Контрактированный нос («стеклянный нос»): механизмы формирования, тактика реконструкции, работа с рубцово-изменёнными тканями.
· Дефицит перегородки и перфорации: сочетанные деформации седловидного носа и перфорации перегородки. Одномоментная реконструкция: техники закрытия перфорации и восстановления опоры.

14:30–16:00. Работа с трансплантатами в сложных случаях

· Типы трансплантатов: септальный, реберный, ушной хрящ, височная фасция, костные трансплантаты.
· Особенности забора: реберный хрящ (техника, профилактика осложнений), височная фасция.
· Применение: спредер-графты, септо-удлиняющие трансплантаты, колумеллярный струт, щитковый трансплантат, diced cartilage fascia (DC-F).
· Работа с дефицитом кожи: дермотензия, экспандеры, полнослойные кожные трансплантаты.

16:00–16:15. Перерыв

16:15–17:45. Современные технологии и профилактика осложнений

· Ультразвуковая и пьезохирургия: точность остеотомий, минимизация травмы мягких тканей.
· 3D-планирование и моделирование: роль в сложных ревизионных случаях.
· Профилактика и лечение осложнений: инфекция, деформация трансплантата, некроз кожи, неудовлетворительный эстетический результат. Тактика ревизии.

17:45–18:30. Разбор клинических случаев

· Интерактивный разбор сложных случаев: вторичная деформация после первичной ринопластики, седловидный нос с перфорацией перегородки, контрактированный нос.
· Обсуждение тактики, этапности и выбора техник.

09:00–09:30. Брифинг и распределение

· Инструктаж по технике безопасности, эргономике, работе с микрохирургическим инструментом и наборами для остеосинтеза.
· Распределение препаратов (один препарат на 1–2 участников).
· Выдача наборов инструментов.

09:30–12:30. Практический модуль I: Доступ и экспозиция

· Задача: отработать открытый доступ в условиях, имитирующих рубцовые изменения (моделирование на препарате).
· Отработка: разрез колумеллы, скелетизация, идентификация медиальных и латеральных ножек, экспозиция перегородки и дорсума.
· Индивидуальная коррекция: преподаватель корректирует технику диссекции и эргономику.

12:30–13:30. Обед

13:30–16:30. Практический модуль II: Реконструкция

· Задача: смоделировать дефицит опорных структур и выполнить реконструкцию.
· Отработка:
· Забор реберного хряща (или септального, при наличии) и подготовка трансплантатов.
· Установка спредер-графтов и септо-удлиняющего трансплантата для восстановления опоры.
· Дорсальная аугментация (в том числе техника diced cartilage fascia).
· Формирование кончика: колумеллярный струт, щитковый трансплантат, шовные техники.
· Симуляция коррекции перфорации перегородки: отработка техники закрытия перфорации с одномоментной реконструкцией опоры.
· Обратная связь: индивидуальный разбор ошибок и демонстрация альтернативных техник.

16:30–17:30. Итоговый разбор и демонстрация

· Демонстрация преподавателем финальных этапов реконструкции на нерабочем препарате (или видеотрансляция).
· Анализ результатов: стабильность каркаса, симметрия, проекция и ротация кончика, состоятельность швов.
· Разбор типичных ошибок и способов их предотвращения.

17:30–18:00. Заключительная сессия

· Вопросы и ответы.
· Выдача сертификатов.